专业技术资格评审申报表

来源:中国药科大学理学院  发布时间:2015-12-15  浏览次数:22

专 业 技 术 资 格



评 审 申 报 表

  

  

  

  

  

  

  

姓       名

  

  

  

单       位

  

  

  

评 审 学 科

( 专 业 )

  

  

  

拟评审专业

技术资格

  

  

  

  

  

  

  

  

填表时间:200  年    月    日


江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制


  

个  人  声  明


本人申报系列专业(学科)资格。现特此声明:本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。

  

  

声明人(签字):

                                日  期:

  

  

  

  

填  表  说  明

  

1本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。

2填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。

3本表一律用钢笔或签字笔填写,字迹要端正、清楚。

  

  

  

基  本  情  况

姓  名

  

性别

  

出生年月

  

参    加

工作年月

  

身份证号  码

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

取得本行业(专业)准入

资格、时间及证书号码

  

执业

类别

  

现专业技术资格及

取得时间、批准单位

  

现任专业技术职务

及聘任时间

  

现从事专业技术

工作及年限

  

拟评审专业技术资格

  

(从高中学校填写)

学 历 情 况

学    校

学习专业

学制

学历

学位

毕(肄、结)业年月

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

荣誉称号、表彰奖励名称

获奖时间

授奖部门

  

  

  

处分:

:毕(肄、结)业情况应在栏目内注明。


继 续 教 育 情 况

(国内外培训、进修或考察情况)

起止时间

专业或主要内容

组织单位

学习地点

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况

时间

组织单位

科目

成绩

合格证号

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  


工  作  经  历

(专业技术工作经历)

起止时间

在何单位何部门何岗位工作

从事的主要专业技术工作

任何职

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  


任现职后主要专业技术工作业绩登记

起止时间

专业技术工作

项目、课题名称

获奖励、专利

及效益情况

本人起何作用

  

  

  

  

:“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。


任现职后著作、论文及重要技术报告登记

日  期

论著(报告)标题

刊物、出版单位

(学术会议)名称

主办单位

本人承担情况

  

  

  

  

  

本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。合著(译)应注明本人实际承担的部分。


  

本人任现职以来工作总结

(包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等)

  

  


  


  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

本人签名:

                                                 20035月  日

  


任 现 职 以 来 考 核 情 况

年 度 ( 任 期 ) 考 核 情 况

年份

受聘专业技术职务(岗位)

考核等次

考核单位

备  注

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  


工作单位或人事档案管理单位核实情况

单位核实情况

单位或人事档案管理

  

  

  

经核实,申报人所填内容及提交的材料属实。

  

  

  

  

核实人(签字):             单位(印章)

  

日  期                       日  期

  

组  织  意  见

市主管部门意见

县、区职称部门或

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

              盖章

  

       年    月    日

意          见

市、厅(局)人事职称部门

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

              盖章

  

       年    月    日

  


评审、登记备案情况

评议组意见

专业(学科)

应到人数

  

实到人数

  

赞成票

  

反对票

  

弃权票

  

  

  

  

  

评议组组长签字:                                         

年    月    日

评审意见

评审委员会

应到人数

  

实到人数

  

赞成票

  

反对票

  

弃权票

  

  

经评审,该同志   具备     专业(学科)

资格。

  

主任委员签字:           评委会盖章                      

年    月    日

主管部门登记备案情况

省、市、县或相应职称

  

  

  

  

  

  

  

                                盖章                   

年    月    日

备注

  

注:“评审委员会评审意见”栏,应在“具备”前写明“已”或“不”。

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